Translation and validation of Autism Diagnostic Interview-Revised (ADI-R) for autism diagnosis in Brazil / Tradução e validação da ADI-R (Autism Diagnostic Interview-Revised) para diagnóstico de autismo no Brasil

OBJECTIVE: To translate into Brazilian Portuguese the Autism Diagnostic Interview-Revised (ADI-R), an extremely useful diagnostic tool in autism. METHODS: A case-control study was done to validate the ADI-R. After being translated, the interview was applied in a sample of 20 patients with autism and 20 patients with intellectual disability without autism, in order to obtain the initial psychometric properties. RESULTS: The internal consistency was high, with a of Crombach of 0.967. The validity of criterion had sensitivity and specificity of 100 percent, having as a gold standard the DSM-IV diagnostic criteria. The interview had high discriminant validity, with higher scores in the group of patients with autism, as well as high interobserver consistency, with median kappa of 0.824. CONCLUSION: The final version of ADI-R had satisfactory psychometric characteristics, indicating good preliminary validation properties. The instrument needs to be applied in bigger samples in other areas of the country.

OBJETIVO: Traduzir para o português do Brasil a ADI-R (Autism Diagnostic Interview-Revised), uma ferramenta diagnóstica extremamente útil em casos de autismo. MÉTODOS: Foi realizado um estudo caso-controle para validar a ADI-R. A fim de se obter as propriedades psicométricas iniciais da entrevista, após a tradução, a ADI-R foi aplicada em uma amostra de 20 pacientes com autismo e 20 controles com retardo mental sem autismo. RESULTADOS: A consistência interna foi alta, com um a de Crombach de 0,976. A validade de critério mostrou uma sensibilidade e uma especificidade de 100 por cento, tendo os critérios diagnósticos do DSM-IV como padrão ouro. A entrevista teve uma alta validade discriminante, com maiores escores no grupo de pacientes com autismo, bem como uma alta consistência entre observadores, com um Kappa médio de 0,824. CONCLUSÃO: A versão final da ADI-R teve características psicométricas satisfatórias, indicando boas propriedades preliminares de validação. O instrumento necessita ser aplicado em amostras maiores em outras áreas do país.

Prevalence of acute toxoplasmosis infection among 41112 pregnant women and the mother-to-child transmission rate in a public hospital in South Brazil

Untreated acute toxoplasmosis among pregnant women can lead to serious sequelae among newborns, including neurological impairment and blindness. In Brazil, the risk of congenital toxoplasmosis (CTox) has not been fully evaluated. Our aim was to evaluate trends in acute toxoplasmosis prevalence from 1998-2005, the incidence of CTox and the rate of mother-to-child transmission (MTCT). A cross-sectional study was undertaken to dentify patients who fit the criteria for acute toxoplasmosis during pregnancy. Exposed newborns were included in a historical cohort, with a median follow-up time of 11 months, to establish definite diagnosis of CTox. Diagnoses for acute infection in pregnancy and CTox were based on European Research Network on Congenital Toxoplasmosis criteria. In 41,112 pregnant women, the prevalence of acute toxoplasmosis was 4.8/1,000 women. The birth prevalence of CTox was 0.6/1,000 newborns [95 percent confidence interval (CI): 0.4-0.9]. During the follow-up study, 12 additional cases were detected, increasing the CTox rate to 0.9/1,000 newborns (95 percent CI: 0.6-1.3). Among the 200 newborns exposed to Toxoplasma gondii,there were 37 babies presenting diagnostic criteria of CTox, leading to an MTCT rate of 18.5 percent (95 percent CI: 13.4-24.6 percent). The additional cases identified during follow-up reinforce the need for serological monitoring during the first year of life, even in the absence of evidence of congenital infection at birth.

Autismo infantil: tradução e validação da Childhood Autism Rating Scale para uso no Brasil / Childhood autism: translation and validation of the Childhood Autism Rating Scale for use in Brazil

OBJETIVO: Traduzir, adaptar e validar uma versão em português (do Brasil) da Childhood Autism Rating Scale (CARS). MÉTODOS: Após processo de tradução, a versão foi aplicada em 60 pacientes com diagnóstico de autismo infantil, de 3 a 17 anos de idade, selecionados consecutivamente de um ambulatório especializado a fim de analisar as propriedades psicométricas da nova versão (CARS-BR) (consistência interna, validade e confiabilidade). RESULTADOS: A consistência interna foi elevada, com valor de alfa de Cronbach de 0,82; a validade convergente (comparada com a Escala de Avaliação de Traços Autístícos) alcançou um coeficiente de correlação de Pearson de r = 0,89. Ao ser correlacionada à Escala de Avaliação Global de Funcionamento (para determinação da validade discriminante), a CARS-BR apresentou um coeficiente de correlação de Pearson de r = -0,75. A confiabilidade teste-reteste foi 0,90. CONCLUSÃO: A metodologia utilizada e os cuidados no processo de tradução permitem concluir que esse é um instrumento válido e confiável para avaliação da gravidade do autismo no Brasil.

OBJECTIVE: To translate the Childhood Autism Rating Scale into Brazilian Portuguese and to determine the initial psychometric properties of the resulting version (CARS-BR). METHODS: The methodology used to produce an adequate version included translation, backtranslation and evaluation of semantic equivalence. In order to determine its psychometric properties (internal consistency, validity and reliability), the CARS-BR was administered to 60 consecutive patients with autism, aged between 3 and 17 years and seen at a university hospital. RESULTS: Internal consistency was high, with a Cronbach's alpha of 0.82. Convergent validity, in comparison with the Autistic Traits Assessment Scale, exhibited a Pearson's correlation coefficient of r = 0.89. When correlated with the Global Assessment of Functioning Scale in order to evaluate discriminant validity, the CARS-BR exhibited a Pearson's coefficient of r = -0.75. Test-retest reliability exhibited a kappa coefficient of 0.90. CONCLUSION: These results suggest that the CARS-BR is a valid and reliable instrument for evaluating autism severity in Brazil.

Estudo do efeito do creme de lidocaína eprilocaína na saturação transcutânea de oxigênio como parâmetro para avaliação da dor em recém-nascidos / Study on the effect of lidocaine-prilocainecream on hemoglobin saturation as anindex of pain in newborns

Objetivo: Avaliar o efeito do EMLA sobre a saturação transcutânea da hemoglobinacomo parâmetro para avaliação indireta da dor de punções periféricas para coleta sangüíneaem recém-nascidos.Metodologia: Conduziu-se ensaio clínico randomizado com 20 recém-nascidos, a termo,entre 24 e 72 horas de vida, submetidos à primeira coleta sangüínea. Em oito utilizou-se oEMLA e em 12, um placebo. Sessenta minutos após a aplicação do anestésico, procedeu-se àcoleta sangüínea por punção venosa periférica; 120 minutos após a aplicação, foi realizadauma segunda coleta. Em cada uma verificou-se, imediatamente antes e logo após, a saturaçãoda hemoglobina, e secundariamente, outros marcadores de dor, que incluíram: freqüência cardíaca,cortisol e insulina. Na primeira coleta, dosou-se metemoglobina.Resultados: Na primeira coleta os grupos EMLA e placebo apresentaram reduçõespercentuais na saturação da hemoglobina de 1,86% (p = 0,0277) e 2,01% (p = 0,0844),respectivamente. Na segunda coleta, somente o grupo placebo apresentou uma diminuiçãoestatisticamente significativa de 3,51% (p = 0,0129). Houve, na segunda coleta, decréscimo(p = 0,0069) na freqüência cardíaca no grupo placebo. Não houve diferençassignificativas nos níveis hormonais entre as coletas. Não houve diferença nos níveis demetemoglobina.Conclusões: Conclui-se que o recém-nascido responde à dor da punção venosa comalterações na saturação da hemoglobina e na freqüência cardíaca. Essas respostas podem,em princípio, ser diminuídas com aplicação preventiva do EMLA. Os resultados destetrabalho foram derivados de um estudo com grupo pequeno, sugerindo-se, portanto, estudosmais aprofundados.

Objectives: To study the effect of EMLA on transcutaneos hemoglobin saturation usedas an indirect marker of pain secondary to venipuncture in newborns.Methodology: A randomized clinical assay was made with 20 term newborns, within24 and 72 hours of life, which were subjected to the first blood collection. In eight EMLAwas used and in 12, placebo. Sixty minutes after the anesthetic was applied, blood wascollected, and a second collection was made120 minutes after the cream application. Ineach of these moments, hemoglobin saturation was measured, before and after the puncture,as well other markers of pain: heart rate, cortisol and insulin. In the first collection,methemoglobin was analysed.Results: In the first collection, both the EMLA group and placebo group showed reductionsin hemoglobin saturation, of 1.86% (p = 0,0277) and 2.01% (p = 0,0844), respectively.In the second collection, only the placebo group showed a statiscally significantdecrease (3.51%, p = 0,0129). In the second collection, there was a decrease in heartrate (p = 0,0069) in the placebo group. No significant differences were found between thehormonal levels. And no differences in the methemoglobin levels were found.Conclusions: It was concluded that the newborn reacts to pain of venipuncutre withchanges in hemoglobin saturation and in heart rate. These responses can be alleviatedwith a preventive dosage of EMLA. Definitive conclusions are to be waited, since thestudy group is small, and additional researches are welcome.

Adesão ao tratamento de manutenção em asma (estudo ADERE) / Compliance with maintenance treatment of asthma (ADERE study)

OBJETIVO: Avaliar a adesão ao tratamento preventivo de asma persistente moderada e grave. MÉTODOS: Médicos de vários Estados do país foram contactados para selecionar asmáticos persistentes moderados ou graves, maiores de doze anos. Os pacientes receberam salmeterol/fluticasona 50/250 µg diskus durante 90 dias (sendo orientados a retornarem as embalagens ao final do estudo para conferência da dosagem total utilizada). Receberam telefonemas da equipe do estudo no início e ao final de 90 dias para que fosse avaliada a adesão. Foi considerado como aderente ao tratamento o asmático que utilizou no mínimo 85 por cento das doses prescritas. As variáveis estudadas foram sexo, idade, cor, estado civil, escolaridade, tabagismo atual, outras atopias, co-morbidades, gravidade da asma, uso de outras medicações e número de hospitalizações por asma. RESULTADOS: Foram incluídos 131 pacientes oriundos de quinze estados, com taxa geral de adesão de 51,9 por cento. Houve diferença significativa na adesão quanto à gravidade da asma (maior adesão nos casos graves; p = 0,02). Não houve diferença estatisticamente significativa nas demais variáveis. CONCLUSÃO: A taxa geral de adesão ao tratamento de manutenção da asma foi baixa.

OBJECTIVE: To determine the rate of compliance with preventive treatment of moderate and severe persistent asthma. METHODS: Physicians at various medical centers across the country were invited to nominate patients for participation in the study. Inclusion criteria were being over the age of 12 and presenting moderate or severe persistent asthma. Participating patients received salmeterol/fluticasone 50/250 µg by dry powder inhaler for 90 days and were instructed to return the empty packages at the end of the study as a means of determining the total quantity used. In order to evaluate compliance, a member of the research team contacted each patient via telephone at the study outset and again at the end of the 90-day study period. Asthma patients were considered compliant with the treatment if they used at least 85 percent of the prescribed dose. The following variables were studied: gender, age, race, marital status, years of schooling, smoking habits, other atopic conditions, comorbidities, asthma severity, use of other medication and number of hospital admissions for asthma. RESULTS: A total of 131 patients from fifteen states were included. The overall rate of compliance was found to be 51.9 percent. There was a significant difference in compliance in relation to asthma severity: compliance was greater among patients with severe persistent asthma than among those with moderate persistent asthma (p = 0.02). There were no statistically significant differences among any of the other variables. CONCLUSION: The overall rate of compliance with maintenance treatment of asthma was low.

Prevalência de soropositividade para toxoplasmose em gestantes / Soroprevalence of toxoplasmosis in pregnant women

Objetivos: medir a prevalência de soropositividade para toxoplasmose em gestantes e avaliar associações de ocorrência da soropositividade com idade, cor, procedência e escolaridade maternas.Métodos: estudo transversal, incluindo 1.261 gestantes atendidas na maternidade do Hospital Nossa Senhora da Conceição de Porto Alegre (RS), e que realizaram teste sorológico para toxoplasmose durante a gestação, ou no momento do parto, foi conduzidoentre julho a outubro e dezembro de 2000. Foram investigadas as variáveis idade, cor, procedência, escolaridade e sorologia para toxoplasmose (IgG e IgM), utilizando o método enzimático por micropartícula quantitativo (MEIA). Resultados: a prevalência de soropositividade para toxoplasmose nas gestantes estudadas foi de 59,8 por cento (IC95 por cento : 57 ,0 por cento -62,5 por cento). Houve aumento na proporção de soropositividade com aumento da idade da mãe (p=O,O 12); já maior nível de escolaridade foi fator de proteção para toxoplasmose (p<0,001). A hipótese de que a proporção de gestantes soropositivas aumentaria conforme a maior distância de sua procedência da capital não se confirmou (p=0,750). Não se observou diferença quanto à cor (p=0,228). Na análise multivariada, a idade materna continuou mostrando associação linear com o aumento da soropositividade, mesmo após ajuste para escolaridade, procedência e cor.Conclusão: a prevalência de soropositividade em gestantes na população estudada é elevada e justifica a adoção de medidas preventivas primárias e secundárias, até que posteriores estudos forneçam maior evidência quanto à racionalização no emprego de técnicas diagnósticas e terapêuticas em toxoplasmose

Assessing the antimicrobial prescription request process in a teaching hospital in Brazil: Regulations and training

It is kmown that antimicrobials are often prescribed inappropriately. One method used to deal with problem is to regulate antimicrobial use by monitoring prescriptions. We report a study of physician compliance with the request for antibiotic process which was prepared and reviewed by a special infection control committee in our hospital - the Nosocomial Infection Prevention Service (SCHI). The objective of this study was to identify the profile of inappropriate requests for restricted therapeutic antimicrobials used at Nossa Senhora da Conceiçäo (HNSC), in Porto Alegre, Brazil. All 3,389 requests for therapeutic antimicrobials made between May 20, and October 31, 1996, were assesed ans classified as appropriate and inappropriate. We determined that 17.8 percent of the requests were innapropriate (a total of 720 errors). These were categorized according to 12 reasons for inappropriateness. Of these, the 3 most frequent inappropriate requests were deviation from standard use (26.73 percent), inappropriate length of treatment (23.19 percent), and unfounded justification (13.61 percent). The reasons for inappropriateness were also arranged in three categories considering the following aspects:I.technical (59 percent);II.compability with the institucional program (32.36 percent), and III.administrative (8.61 percent). The 720 requests that were initially rejected were evaluated to see how antibiotic use was affected. In approximately 400 (55 percent), the forms could be appropriately modified after discussion with physician. We conclude from this study that most of the inappropriate requests for antimicrobials in our hospital can be remedied by educating the staff since the errors were largely technical in nature. Thus, the SCIH should focus more on its role as an educational rather than as a regulatory body. By expanding this educational role, we antecipate improved physician compliance with our guidelines, and more appropriate antimicrobial prescribing and and usage.

Redigindo e submetendo um artigo científico para publicaçäo: sugestöes e críticas / Writing and submitting a scientific paper for publication: suggestions and criticisms

Objetivos: Apresentar aos iniciantes em pesquisa os aspectos esenciais na elaboraçäo de um artigo científico. Métodos: Revisäo de diversos livros e artigos selecionados. Resultados: Säo apresentadas as seçöes clássicas de um artigo científico original (título,autores, resumo, introduçäo, material e métodos, resultados, discussäo e conclusöes) e salientados os pontos importantes que devem ser levados em consideraçäo pelo autor na elaboraçäo de seu texto. Conclusäo: Näo exisre uma fórmula mágica e infalível para se escrever um artigo científico. O importante é começar com a proposta principal do artigo em mente e estruturar o texto aos poucos, como uma escultura: do amplo para o específico. A escrita de um artigo faz parte de um processo trabalhoso e sistemático, em que muitas revisöes säo necessárias para obter-se a versäo final.

Apectos básicos da medicina embasada em evidências / Basic aspects of evidence based medicine

Objetivo: Descrever os aspectos básicos da medicina enbasada em evidências. Métodos: Revisäo de diversos livros de epidemiologia, bioestatística e artigos selecionados. Resultados: A incerteza está presente em todos os níveis da prática médica atual, indo desde o diagnóstico até a conduta adotada pelos médicos. Entende-se que há um elemento subjetivo intrínseco à atuaçäo médica. Esta subjetividade induz a grandes variaçöes na prática médica de uma localidade à outra e, às vezes, até dentro de um mesmo serviço. Assim, entäo sugerindo movimentos que propöem formas consideradas mais adequadas de se manejar as incertezas da prática médica. Dentro desse contxto emerge a medicina embasada em evidências. Conclusäo: Por tratar-se de uma concepçäo relativamente nova, a abordagem sistemática e quantitativa da medicina embasada em evidências ainda näo atraiu muitos médicos, que preferem tratar seus pacientes baseados somente no raciocínio fisiopatológico. No entanto, o processo do raciocínio fisiopatológico é muitas vezes insuficiente na explicaçäo dos mecanismos de doença em seres vivos, levando à uma lógica equivocada. A medida que nosso conhecimento aumenta, espera-se que o manejo das situaçöes clínicas seja mais acurado. Entretanto, sempre haverá margens para dúvidas. É preciso que os médicos encarem as incertezas da conduta médica de uma forma mais positiva. Assim, para que a prática médica atual evolua de uma forma satisfatória no futuro a questäo da incerteza deverá ser tratada de uma forma global e sentata. A abordagem da medicina embasada en evidências propöe a utilizaçäo combinada do conhecimento médico calcado nas melhores estimativas das probabilidades envolvidas nas condutas e procedimentos aliados aos valores dos pacientes.(A);

Medidas de associaçäo em estudos epidemiologicos: risco relativo e odds ratio / Measures of association in epidemiological studies: relative risk and odds ratio

Objetivos: Descrever os aspectos essenciais do risco relativo e do odds ratio, incluindo fórmulas para o cálculo de intervalos de confiança. Métodos: Revisäo de diversos livros de epidemiologia, bioestatística e artigos selecionados. Resultados: O risco relativo (RR) é uma medida da força da associaçäo entre um fator de risco e o desfecho em um estudo epidemiológico. E definido como sendo a razäo entre a incidência entre indivíduos expostos e a incidência entre os näo-expostos. E usualmente utilizado em estudos de coorte. O odds ratio é uma estimativa do risco relativo. Possui a mesma interpretaçäo, apesar de ser baseado em uma fórmula diferente. Esta medida é particularmente indicada para estudos de caso-controle. Outras medidas de associaçäo encontradas na literatura epidemiológica e rapidamente definidas neste artigo incluem a razäo de prevalências, o risco atribuível na populaçäo, a reduçäo do risco relativo e o número necessário a tratar. Conclusäo: As medidas de associaçäo baseadas em razöes, como risco relativo e o odds ratio, fornecem dados sobre a força da associaçäo entre o fator em estudo e o desfecho, permitindo que se faça um julgamento sobre uma relaçäo de causalidade. Assim, o risco ralativo e o odds ratio säo medidas de escolha para estudarmos os possíveis determinantes das doenças, sendo freqüentemente utilizadas em estudos de coorte e de caso-controle, respectivamente...

Medindo a corrêencia da doença: prevalência ou incidência? / Measuring disease occurrence: prevalence ou incidence?

Objetivos: Revisar conceitos básicos sobre as medidas de freqüência de doença. Métodos: Revisäo de diversos livros de epidemiologia e bioestatística e de artigos selecionados. Resultados: As medidas de freqüência de doença enquadram-se em duas grandes categorias: prevalência e incidência. A prevalência determina a proporçäo de indivíduos que tem a doença em um determinado momento de tempo. A incidência prediz o risco de que um indivíduo saudável venha a desenvolver a doença em um período de tempo. A prevalência está relacionada com a incidência na medida em que é proporcional ao produto da incidência com a duraçäo média da doença. Conclusöes: As medidas de freqüência, ou seja, prevalência e incidência, säo fundamentais para o estudo da ocorrência das doenças. Apesar de terem qualidades diferentes, estäo relacionadas entre si e complementam-se neste processo descritivo. No entanto, devido a suas características próprias, essas medidas possuem aplicaçöes específicas, que devem ser respeitadas...

Aspectos básicos da descriçäo e sumarizaçäo de informaçöes em medicina / Basic aspects of data description and summarization in medicine

Objetivo: Indroduzir conceitos essenciais sobre descriçäo e sumarizaçäo de dados. Métodos: Revisäo de diversos livros estatísticos, selecionando aspectos a donsiderar na descriçäo e sumarizaçäo de dados. Resultados: As variáveis foram classificadas como dependente (desfecho) e independente (exposiçäo). Os níveis de medida descritos foram nominal, ordinal, intervalar e de razäo. Pontos importantes mencionados na elaboraçäo de tabelas incluíram um título claro e informativo, número adequado de intervalos de classe e categorias mutuamente exclusivas. Quanto aos gráficos, as escalas devem ser claras e sempre que possível valor zero deve estar presente no eixo vertical. Medidas de tendência central, como a média e a mediana, descrevem o "valor típico" dos dados. Medidas de dispersäo, como o desvio padräo e a amplitude entre quartis, estimam a variabilidade em torno da tendência central. Conclusöes: A descriçäo e a sumarizaçäo de dados formam uma parte essencial da análise de dados, freqüentemente negligenciada pelos pesquisadores...

Demanda de serviço de saúde comunitária na periferia de área metropolitana / The demand for community health services in the metropolitan periphery area

Para melhor conhecer o conteúdo da assistência ambulatorial em Assistência Primária à Saúde, procedeu-se a um estudo com uma amostra de 4.319 atendimentos, representando 7 por cento da populaçäo atendida de marçode 1985 a março de 1986. O estudo foi realizado na Unidade Sanitária Murialdo (SSMA), localizada na Vila Säo José, na periferia de Porto Alegre, RS (Brasil). O sexo feminino ocupou 67 por cento do total de atendimentos. A composiçäo etária esteve mais significativamente representada por crianças até 10 anos (37 por cento) e mulheres em idade fértil (21 por cento). As vinte primeiras razöes de encontro corresponderam a 63 por cento do total, e a razäo principal de procura do serviço foi para renovaçäo de receitas e pedido de medicamentos (9,3 por cento). De todos os diagnósticos do estudo, os vinte primeiros corresponderam a 61 por cento, sendo que hipertensäo arterial sistêmica (8,8 por cento), infecçöes de vias áereas superiores (7,8 por cento) e imunizaçöes (5,5 por cento) foram os mais frequentes. O procedimento mais realizado foi fornecer, prescrever ou administrar medicaçäo. Foram encaminhadas 7,3 por cento do total das pessoas atendidas, mais da metade (5,0 por cento) para profissionais do próprio serviço e apenas 0,6 por cento foram encaminhadas para hospitalizaçäo. Estes dados, acrescidos daqueles de pesquisas que captaram os aspectos de morbi-mortalidade näo facilmente obtidos em estudos de demanda, poderiam servir para orientar o planejamento dos serviços sanitários e treinamento de pessoal

Infeccao hospitalar: uma revisao / Hospital infection: a review

As infeccoes hospitalares sao uum assunto antigo que tem se constituido atualmente motivo de preocupacao por parte dos profissionais da saude do mundo inteiro.. Assim, alguns aspectos fundamentais serao abordados neste artigo. A historia da infeccao hospitalar, a vigilancia epidemiologica e as medidas de controle estao ente os topicos selecionados para discussao, sendo apresentados juntamente com a experiencia acumulada ao longo dos ultimos anos com atividades no Servico de Controle de Infeccao da Santa Casa de Misericordia de Porto Alegre

Uso profilático de sulfametoxazol com trimetoprim em neurocirurgia / Prophilatic use of sulfamethoxazole with trimethoprim in neurosurgery

Com o objetivo de testar a eficácia do uso de sulfametoxazol com trimetoprim na prevençäo de infecçäo em neurocirurgia, foi realizado estudo controlado com 41 pacientes operados. Houve diferença estatisticamente significativa (p inferior a 0,05) entre os resultados do grupo tratado e do grupo-controle, com infecçäo apenas nos pacientes näo-tratados

Prevalência e adequaçäo do uso de antimicrobianos no hospital de clínicas de Porto Alegre / Prevalence and adequacy of antibiotic use in hospital de clinicas de Porto Alegre

Durante o dia 30 de julho de 1987, foram estudados alguns aspectos envolvendo o uso de antibióticos no Hospital de Clínicas de Porto Alegre. De 432 pacientes internados, 182 (42%) estavam utilizando antibióticos, e destes, 42% recebiam a medicaçäo de forma inadequada. Dos antibióticos usados terapeuticamente, os mais prescritos foram ampicilina, penicilina, cefalosporinas e amicacina. Entre os usados profilaticamente, destacram-se cefalosporinas, gentamicina e ampicilina. O trabalho sugere que o controle do uso de antibióticos pode reduzir a adoçäo inapropriada destes agentes